烧烫伤的急救与护理

时间:2014/4/12 13:19:51  作者:  来源:  查看:41  评论:0
内容摘要:烧烫伤的急救与护理:前段时间一位朋友在家做饭,不小心将热饭倒在了腿上。由于平时积累了一些急救常识,他急忙将烫伤部位冷敷了30分钟,最后没有留下瘢痕,也没有感染。在生活中烧烫伤是在所难免的,所以即使是居家过日子也应该懂得一些急救措施。今天本刊邀请了山西医科大学第一医院烧伤整形科的护...
烧烫伤的急救与护理:前段时间一位朋友在家做饭,不小心将热饭倒在了腿上。由于平时积累了一些急救常识,他急忙将烫伤部位冷敷了30分钟,最后没有留下瘢痕,也没有感染。在生活中烧烫伤是在所难免的,所以即使是居家过日子也应该懂得一些急救措施。今天本刊邀请了山西医科大学第一医院烧伤整形科的护士长安俊红和护士成耀荣给大家说说烧烫伤的急救及护理。
  烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。狭义的烧伤一般指热力所造成的烧伤,其他因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。
  烧伤的分类
  烧伤可以根据伤害的深度和关联伤害及并发症等进行分类。
  根据烧伤深度区分
  目前,烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度,烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。
  Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。
  Ⅱ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱底部呈红色或白色,充满了清澈、黏稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。
  Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白,在白皮肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出,感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉,因为皮肤的神经末梢被破坏。烧伤后常常要经过几天,才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。
  根据烧伤原因区分
  化学烧伤 化学烧伤的损害程度,与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小,以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用,主要是细胞脱水和蛋白质变性,有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。
  电烧伤 电流通过人体可造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有“入口”和“出口”,通常“入口”损伤较重,皮肤烧伤面积较小,呈椭圆形,实际破坏较深较广,可达肌肉、骨骼及内脏。创面早期灰黄或焦黄,中心下陷,严重者碳化、凝固,形成一裂口,边缘较整齐、干燥,24~48个小时后,临近组织肿胀、发红;伤口一周左右进行性广泛组织坏死。另外,触电时,肌肉收缩,关节的屈面形成短路,产生火花,可引起多处烧伤。
  烫伤 由高温液体(沸水、热油)、高温固体(烧热的金属等)或高温蒸气等所致的损伤,通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生,又称沉浸烫伤,通常是四肢沉浸在热水表面下发生,在国外是虐待儿童案中幼儿被灼伤的原因。皮肤表面产生的水疱中满是组织液,这是皮肤对热力的反应。
  如何判断
  轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积9%以下。
  中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积10%~29%或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
  重度烧伤:烧伤总面积30%~49%;或Ⅲ度烧伤面积 10%~19%;或Ⅱ度Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
  特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ度烧伤面积20%以上;或已有严重并发症烧烫伤的严重程度主要根据烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部,或虽不在头面部,但烧烫伤面积大、深度深的,都属于严重者。严重烫伤者,在转送途中可能会出现休克或呼吸、心跳停止,应立即进行人工呼吸或胸外心脏按摩。伤员烦渴时,可给少量的热茶水或淡盐水服用,绝不可以在短时间内饮服大量的开水,而导致伤员出现脑水肿。

  烧烫伤的处理

  在日常生活中,热水、热油等热液烫伤最为常见。在我们急诊处理的患者中,人们经常会错误地在烫烧伤的伤口涂牙膏、鸡蛋清等,这些不仅没有治疗烧烫伤的作用,有时还会掩盖创面,使医生无法立即确定创面的大小和深度,增加感染的机率。因此医生必须要先清洗干净,这一过程费时费力,反而会增加患者的痛苦。
  发生烧烫伤后,首先立即、迅速避开热源;再用自来水冲洗半个到一个小时,它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用,如有冰块,把冰块敷于伤处效果更佳。
  应当注意,这种“冷却治疗”在烧烫伤后要立即进行,如过了5分钟后才浸泡在冷水中,则只能起止痛作用,不能保证不起水泡,因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。
  如果烧烫伤部位不是手或足,不能将伤处用自来水冲时,则可将受伤部位用毛巾包好,再在毛巾上浇凉水。如果用冰块冷敷效果可能更佳。
  创面不要用红药水、紫药水等有色药液,以免影响医生对烫伤深度的判断,也不要用碱面、酱酒、牙膏等乱敷,以免造成感染。值得注意的是:烫伤发生后,千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤,也不要急着用毛巾拭擦。如果穿着衣服或鞋袜部位被烫伤,千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤,否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落。可以用剪刀将衣服剪破再慢慢脱下,再将伤处进行“冷却治疗”。
  Ⅰ度烧伤:又称红斑烧伤,仅伤及表皮浅层,无需到医院处理,注意防晒,3~7天可痊愈,不留瘢痕。
  浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮的生发层甚至真皮乳头层,有大小不一的水泡形成,去泡皮后,创面基底潮红、湿润、水肿。需要到医院进行无菌包扎。2周左右可痊愈,不遗留瘢痕。
  深Ⅱ度烧伤:伤及皮肤真皮层,表皮下积薄液或水泡较小,泡壁较厚,去泡皮后,创面稍湿,基地苍白与潮红相间,痛觉迟钝。需要到医院进行切削痂,或者植皮处理,3~4周愈合,可产生瘢痕。
  Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层,可达皮下,肌肉或骨骼,创面无水泡,无弹性,干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂,痂下创面可见树枝状栓塞的血管。需要到医院进行切削痂,或者植皮处理。Ⅲ度烧伤或严重的深Ⅱ度烧伤,因皮肤及其附件已全部烧毁,无上皮再生的来源,创面的纤维化修复不可避免,形成瘢痕或挛缩,导致肢体畸形或功能障碍。

  烧烫伤的护理

  烧伤的病人特别担心会不会留疤,当然会不会留疤与烧伤的深度有关系,但是也与烧伤后的护理有很大关系。
  1.抬高患肢:肢体烧伤者,保持关节各部位尤其是手的功能位和髋关节外展位,适当进行局部肌肉锻炼。观察肢体末梢血液循环情况,如皮温和动脉搏动。
  2.保持外敷料清洁和干燥:若敷料被渗液浸湿、污染或有异味时,应及时到医院进行换药。
  3.遵医嘱合理应用抗生素。
  4.不宜包扎的部位采取暴露疗法时应注意防晒,否则会造成色素沉着。
  5.亲朋好友对其安慰和交谈,鼓励病人通过参与社交活动减轻心理压力,放松精神,促进康复。
  6.由于烧伤后的高代谢,机体需要大量的热量和营养素,以补充消耗和用于组织修复,让病人进食清淡易消化饮食,少量多餐,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

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